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辛集市城乡居民基本医疗保险慢性病病种门诊认定就医管理规定
作者:辛集市人力资源和社会保障局 时间:2017/10/25 阅读:1614次

辛集市城乡居民基本医疗保险慢性病病种门诊认定就医管理规定

为规范慢性病门诊就医管理,保障参保城乡居民门诊慢性病就医,结合我市实际情况,特制定本规定。

 一、慢性病病种认定

参保居民所患疾病符合《辛集市城乡居民基本医疗保险慢性病鉴定标准》(见附件1)病种,均可申报。

1、申报资料。申报时填写《辛集市城乡居民基本医疗保险慢性病申报审批表》、提供二级以上(含二级)医疗机构门诊或住院病历、诊断证明、与所患疾病相关的辅助检查资料、身份证复印件、近期免冠小二寸照片四张及医疗证复印件。门诊病历应是原始病历,复印件无效;住院病历的首页及住院期间的检查、化验复印件,必须由医院病案室或院医保部门审核盖章确认,交参保地乡镇卫生院。

2、申报时间。门诊慢性病患者提供相关资料由乡镇卫生院于每年10月份报市医保中心,经组织专家鉴定合格后,次年11日起享受待遇。

3、审批程序。

1)初审(由参保地乡镇卫生院办理)

参保居民向参保地乡镇卫生院申请,并提供相关资料。乡镇卫生院对申报资料进行整理和初审(核实申报患者身份,申报病种是否符合范围,材料是否齐全),符合标准的,汇总上报市医保中心。

2)复核(市医保中心)

市医保中心对各乡镇卫生院初审后的资料真实性进行系统复核,符合条件的,由市医保中心组织专家鉴定。不符合条件的,不予受理。

3)鉴定(鉴定小组)

市医保中心组织专家对上报资料进行审核认定,并在《辛集市城乡居民基本医疗保险慢性病申报审批表》内填写鉴定意见。

4、证件的发放和审验

对符合鉴定标准的,市医保中心下发《辛集市城乡居民基本医疗保险慢性病诊疗证》(以下简称《诊疗证》)。有效期为一年,每年审验一次。

二、就医管理

门诊慢性病患者应持医疗证、身份证、《诊疗证》在辛集市域内选择一家协议医疗机构作为本人门诊的定点医疗机构,一定一年不变。

三、定点医疗机构职责

定点医疗机构接诊医师应具有开展相关工作的资质,接诊时要认真核对患者身份、证件、有效期限等,应因病施治,严格区分和使用诊治慢性病病种的诊疗项目及药物,依据《诊疗证》认定病种进行用药或治疗,所用药品应开具慢性病专用处方,一次购药量最长不超过15天。诊疗项目要注明具体名称,不得滥用辅助或同时采用多种治疗,不得将不属于诊治所患慢性病病种的费用列入基本医疗保险统筹基金支付范围。

四、医疗费结算

慢性病门诊医疗费,通过与定点医疗机构网络结算,个人只负担自己承担部分,统筹基金支出部分由医保经办机构负责结算。


来源:辛集市人力资源和社会保障局
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